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Plus de 50 % des cas présentaient des occasions de formation des codeurs ou des médecins en matière d’amélioration de la saisie ou de la documentation des données, lesquelles ont une incidence sur les mesures de la qualité et les données connexes.
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Plus de 25 % des cas ont donné lieu à une augmentation du nombre pondéré de cas et ont eu une incidence sur le financement potentiel.
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Moins de 25 % des cas ne présentaient aucune occasion d’amélioration.
Systèmes d'information médicale
Amélioration de la documentation clinique
Saisissez ce qui compte vraiment dans les dossiers médicaux.
L’amélioration de la documentation clinique (ADC) permet la représentation exacte des soins dispensés grâce à la déclaration complète et concise des diagnostics, des comorbidités et des procédures afin d’assurer que l’acuité et la complexité des soins prodigués au patient peuvent être codées.
Il est essentiel que les hôpitaux reflètent avec exactitude le niveau d’acuité des patients dans le dossier médical afin d’assurer des données, une utilisation des ressources et un financement adéquats.
Ce que vous devez savoir sur l’amélioration de la documentation clinique
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Documentation de haute qualité = données de haute qualitéSouvent, le défi pour le codeur consiste à convertir la terminologie clinique en termes diagnostiques, à évaluer son importance et à lui attribuer les codes de diagnostic appropriés.
3M a constaté que, dans plus de 50 % des dossiers, la documentation médicale n’est pas claire, précise ou exacte, souvent en raison de renseignements manquants ou incomplets*.
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La documentation dans les dossiers et les données codées correspondantes sont utilisées afin de mesurer la qualité et les résultats pour les patients.Les données servent à déterminer la durée prévue du séjour, le taux de mortalité et d’infection de l’hôpital ainsi que d’autres indicateurs de qualité, qui sont tous rendus publics ou comparés à ceux d’autres hôpitaux. Une documentation complète est requise pour s’assurer que les données reflètent fidèlement le rendement de l’hôpital. -
Des données précises permettent d’obtenir un financement approprié qui correspond à l’acuité du service fourni et à la consommation des ressources.La documentation des médecins détermine l’attribution des groupes de maladies analogues et des codes cliniques, qui définissent à leur tour l’affectation des fonds pour l’hôpital. Par conséquent, la prise en compte de l’acuité réelle du patient garantira une compensation appropriée pour les soins prodigués. -
La nomination d’un spécialiste de l’ADC : un gage de réussite pour les programmes d’ADCLes spécialistes de l’ADC examinent en profondeur les dossiers et collaborent avec les médecins pour s’assurer que la documentation reflète pleinement l’épisode de soins du patient. Chez 3M, nous sommes des experts dans la formation des spécialistes de l’ADC et nous faisons en sorte qu’ils aient un impact immédiat dans leur rôle. Le retour sur l’investissement de cette formation de haute qualité s’est avéré supérieur aux attentes des clients*.
Communiquez avec un expert pour obtenir des renseignements sur la formation en ADC
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Dossiers des patients
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Codage clinique
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Données de l’hôpital
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Production de rapports
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Financement
* Données accessibles sur un fichier interne.
Produits et services pour l’amélioration de la documentation clinique
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Comprendre les lacunes dans la documentation ou le codage au sein d’un établissement de soins de santé est la première étape pour déterminer le besoin et les exigences en matière d’amélioration de la documentation clinique. -
Formation sur mesure pour les spécialistes de l’ADC ou les codeurs afin de rendre chaque dossier médical plus exact et plus utile. Comprend des volets sur l’examen des dossiers, la mise en œuvre et la surveillance du processus d’interrogation et l’analyse des données permettant d’administrer avec efficacité un programme d’ADC. -
La participation et le soutien des médecins sont essentiels à l’obtention d’un programme d’ADC efficace. Une communication et une collaboration efficaces entre les médecins et l’équipe de l’ADC sont primordiales. 3M offre aux médecins une formation personnalisée sur l’amélioration de la documentation, qui se donne en classe ou par vidéo en ligne. -
Un outil logiciel intégré à votre système d’abstraction pour le flux de travail des spécialistes de l’ADC et des codeurs. Il normalise et gère le processus d’interrogation et les rapports, tout en saisissant l’incidence sur les groupes de maladies analogues et les résultats. Comprend 75 modèles d’interrogation pour la clarification de la documentation des médecins. -
Outil de recherche en ligne pour les spécialistes de l’ADC, les médecins et les codeurs, permettant d’assurer la spécificité et l’exactitude de la documentation des principales affections. Simplifie la documentation, permet l’attribution complète des codes et aide à l’examen des dossiers. -
Le Système M*Modal ADC Engage(MC) 3M(MC) utilise la technologie de l’intelligence artificielle (IA) et la compréhension du langage naturel (CLN) pour intégrer l’intelligence clinique proactive dans les flux de travail des dossiers de santé électroniques (DSE) des médecins de première ligne.
Des vérifications et des études de dossiers réalisées récemment par le personnel des systèmes d’information sur la santé de 3M Canada en Ontario montrent que plus de 50 % des dossiers médicaux pourraient être améliorés s’ils faisaient l’objet d’une documentation plus complète et plus exacte.
Ces lacunes représentent des occasions importantes pour les médecins et les codeurs d’améliorer la saisie des données et la documentation dans le but d’accroître la qualité et le financement potentiel.
Constatations
>50%
<25%
>25%
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Un nombre minimal de cliniciens sont conscients du lien qui existe entre la documentation clinique et un financement adéquat.
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Aucun cours de médecine de niveau supérieur n’offre de formation proprement dite sur la documentation clinique.
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Aucun cours de médecine de niveau supérieur n’offre de formation proprement dite sur la documentation clinique.
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Programme de spécialiste en amélioration de la documentation clinique
3M et l’Association canadienne interprofessionnelle du dossier de santé (ACIDS) se sont associées pour offrir un programme de certification en ligne de spécialiste en amélioration de la documentation clinique. Ce programme s’adresse aux professionnels de la santé expérimentés qui souhaitent devenir des spécialistes en ADC.
En savoir plus sur le cours et sur la manière de vous y inscrire.
